De techniek om hernia's onder in de rug te opereren via een kleine opening heeft, ten opzichte van de gangbare (conventionele) methode, voordelen voor de patient, nl:
- minder weefselschade en daardoor minder last van de wond
- kortere opnameduur (1 dag)
- komt sneller toe aan activiteiten
Het is echter zo, dat niet iedere hernia geschikt is om op deze wijze te opereren en het nadeel is, dat de kans op een nieuwe hernia op hetzelfde niveau op langere termijn misschien hoger is dan bij de conventionele methode. Inmiddels is bekend, dat op kortere termijn (binnen 5 jaar) deze kans hetzelfde is als bij de conventionele hernia-operatie
De bereikbaarheid van de hernia's is even goed als bij de gangbare methode, omdat de cylinder naar boven en beneden verplaatst kan worden
Het is ook mogelijk om een nieuwe hernia op een eerder op de conventionele wijze geopereerd niveau op deze wijze te behandelen, evenals kanaalstenose (vernauwingen van het benige kanaal, waar de zenuwen door lopen). Voor dit laatste zijn, indien noodzakelijk, zelfs bredere cylinders (20 - 26 mm) beschikbaar
|
|
De microtube (cylinder) techniek kan uitgevoerd worden met:
- een microscoop, hierbij kijkt de neurochirurg door een operatiemicroscoop en kan het beeld desgewenst vergroten en heeft als voordeel, dat er diepte gezien kan worden (stereoscopisch zien)
Deze techniek werd ontwikkeld door dr. P.M. Oosten, Neurochirurg, verbonden aan het Martini Ziekenhuis te Groningen
- een endoscoop, het beeld hiervan wordt dan op een beeldscherm vertoont, maar laat geen diepte zien
|
|
|
|
|
beeld van een hernia onder in de rug op een MRI-scan:
|
|
|
|
|
|
van opzij bekeken (sagittaal)
|
|
van boven bekeken (axiaal)
|
|
|
|
microtube techniek
onder in de rug voor hernia operaties:
|
|
|
|
De patient ligt op de operatie tafel in buikligging geknikt in de heupen met voldoende ruimte onder de tafel om een rontgendoorlichting met een C-boog te kunnen verrichten |
| De wond komt 2 cm naast het midden te liggen en is ongeveer 2cm lang |
|
|
|
|
|
|
| Onder rontgen-doorlichting wordt het juiste niveau bepaald en een dunne naald ingebracht via de wond |
|
|
|
|
|
|
|
|
hieroverheen worden steeds dikkere geleide-cylinders geschoven, totdat de gewenste diameter (om de operatie goed uit te kunnen voeren) bereikt is
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
De diameter wordt bepaald door de kleuren van de geleide cylinders:
- paars, 14 mm
- groen, 16 mm
- blauw, 18 mm
|
|
|
|
| Vervolgens wordt de lengte van de operatie cylinder afgelezen (variatie van 2 - 9 cm) |
|
 |
|
|
|
Dan wordt de cylinder waardoor geopereerd gaat worden ingebracht en in de juiste stand vastgezet met behulp van een flexibele arm
|
|
|
|
|
|
|
|
| De cylinder wordt onder rontgen doorlichting in de juiste richting gebracht om op de plaats, waar de hernia zich bevindt, uit te komen
|
|
 |
|
|
|
|
Hierna kan door de cylinder onder de microscoop verder gewerkt worden
|
|
|
|
|
|
Het is mogelijk om met meerdere instrumenten tegelijk te werken |
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
| De zenuw wordt opgezocht en opzij gehouden om de hernia te kunnen verwijderen |
|
|
|
|
|
|
|
|
de sequester (een los stuk hernia weefsel)
|
|
|
|
|
|
Langs de zenuw verwijderen van een stukje hernia met de herniatang
|
|
|
|
|
|
|
Situatie na verwijderen van de hernia, waarbij de zenuw niet meer bekneld ligt
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tenslotte wordt de huidwond gesloten met zelfoplosbare hechtingen, een steri-strip en een stukje Tegaderm
|
|
|
|
|
|
|
|
| retour top |
|
|
|
|
|
|
principe extraforaminale hernia operatie via een microtube
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
| axiaal MRI beeld |
|
schema benadering voor een extraforaminale hernia |
| (benadering via rode lijn, hernia in rode cirkel) |
|
(groene cirkel is doelgebied, litteken bevindt zich 6cm uit het midden) |
|
|
|
 |
|
aftekenen 6cm uit het midden
(tussen de gestippelde lijnen)
|
|
|
|
| positie operatie tube op rontgen |
|
positie operatie tube bij de patient |
 |
|
 |
|
|
|
| retour top |
|
|
|
|
|
microtube cylinders gebruikt bij vernauwingen van het wervel kanaal:
|
|
|
|
|
geleide cylinders 20 -22 mm
|
|
|
|
|
Metalen geleide-cylinders om kanaalstenose te opereren:
- 20 -22 mm
- 24 - 26 mm expandable (deze zijn ook nog wijder te maken aan een kant)
Door de grotere werkschacht is het hiermee mogelijk om meer van de benige structuren, welke het wervelkanaal vernauwen, te verwijderen dan met de smallere microtubes voor de hernia operatie
In principe is het zelfs vaak mogelijk om het wervelkanaal aan beide kanten te verwijden via eenzijdige benadering met de microtube, waarbij het voordeel dan is, dat er slechts één wondje en operatiekanaal gemaakt hoeft te worden
|
|
operatie cylinder 26 mm expandable - 8 cm lengte
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| operatie cylinder 22 mm - 6 cm lengte |
|
operatie cylinder 22 mm ingebracht |
|
|
|
|
|
|
| geleide cylinders en operatie cylinder 26 mm expandable |
|
bovenaanzicht van
operatie cylinder 26 mm expandable
|
|
|
|
|
|
|
principe van de microtube operatie bij vernauwingen van het wervelkanaal tgv verdikking van de "binnenbekleding" (het ligamentum flavum):
via inbrengen van de tube aan één kant wordt het wervelkanaal eerst aan dezelfde zijde wijder gemaakt (groene situatie)
en daarna, na iets kantelen van de tube, wordt de andere kant onder de bindweefsel structuren en botuitsteeksels in het midden door en over de zenuwstructuren heen wijder gemaakt (rode situatie)
|
|
|
|
 |
|
 |
| laterale kanaalstenose beeld op MRI voor de operatie |
|
beeld op MRI na operatie van de laterale kanaalstenose |
|
|
|
